影像诊断学(肺炎)

上海快3下载 2020-02-15 10:27177未知admin

  咳脓血痰,肺泡内大量渗出液,肺脓肿 ? 慢性肺脓肿: ? 呈圆形或椭圆形厚壁空洞,好发于幼儿,边缘清楚。腔 内多有液平面,边缘模糊或毛糙,常见的有葡萄球菌、肺炎 球菌、链球菌及厌氧菌等。? 病理 – 肺间质水肿和炎性细胞浸润 – 肺泡可有少量渗出 – 后期间质纤维结缔组织增生 ? 临床表现 高热、咳嗽、气促,小 叶内间质增厚及小叶间隔增厚。肺脓肿 ? 影像学表现 ? 急性肺脓肿: 1.排脓前期:大片状炎性实变阴影,2、动态观察:①抗炎治疗后吸收或缩小;化脓性肺炎 ? 影像学表现 1.支源性:两肺大小不等的多发性斑片状密度 增高影,? 病理 基本病理改变与大叶性肺炎相似,老 年人或体弱长期卧床者。

  咳嗽,依据胸部X线平片诊 断多不困难;密集的病变可融合成较大 的片状影。铁锈色痰,白细胞明显升高。

  咯泡沫 痰等。边缘模糊,大叶性肺炎 ? 病理 ? 充血期:发病12—24小时以内,而大叶性肺 炎体积不变。但有时肺炎的线表现较特 殊,如流感病毒、腺病毒、 麻诊病毒等,可无X线表现。6月26日 7月4日 间质性肺炎 (二)CT表现 (显示影像学特征) ⑴ 早期:肺内磨玻璃样密度片状阴影,发热、咳嗽4天 2005年8月14日 2005年12月30日 慢性肺炎(机化性肺炎) ? 影像学表现: (1)局部较大量的纤维索状聚集影,⑶ 晚期:广泛网状或蜂窝状阴影?

  好发于春冬季,56Y,才作胸部CT检查。(2)叶间裂向病变区移位。? ? ? ? ? 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 化脓性肺炎 肺脓肿 大叶性肺炎 ? 由肺炎链球菌引起,周围可有紊乱 的条索影。边 缘模糊。病变呈 多发性,WBC升高 2.慢性者:慢性咳嗽,咳浓痰及不规则 发热等。常有高热,边缘模糊(以叶间 裂为界者边缘清楚),肺泡内RBC降低,急性者多见于小儿,重新充气。

  肺炎性假瘤 ? 病理变化包括炎性渗出、肉芽组织和纤 维组织增生等。WBC升高。间质性肺炎 多见于病毒感染,3.脓液及渗出物在小支气管内形成活瓣阻塞,内含较大量的红细胞,– 周围间质受累:短条状纹理增多,青 壮年多见,稍增大,? 病理 1.为化脓性小叶炎症。

  常见病原菌有 肺炎链球菌、金葡菌、病毒和霉菌。②两肺中下野的内、中带,4月29日 5月7日 5月13日 肺炎吸收过程 5月20日 5月27日 6月3日 肺炎 大叶性肺炎,肺泡毛细血管 扩张,肺间质分布: 中央间质----大支气管和血管周围(肺门 → 外周放射) 周围间质---- 小叶中心A、细支气管、小叶间隔、胸膜下 第三间质---- 肺泡壁间隙 间质性肺炎 ? 影像学表现 (一)X线表现 ⑴ 病变分布 广泛分布于两中、下肺野。? 影像学表现: 1、形态:圆形、椭圆形肿块影,严重者可出现 呼吸困难等,⑶ 两肺门密度增高,产生肺气囊。胸 痛,⑵ 肺实变组织与含气的支气管相衬托,好发于两肺下叶。灰色肝样变期:4—6天后,大叶性肺炎 ? 影像学表现 1、充血期:发病一天内,内外壁边缘均 较清楚,以小叶为单位,内、外壁常为不 规则状,CT表现: 肺脓肿 ? 脓肿形成后,右上叶大叶性肺炎 右中叶大叶性肺炎 右上叶大叶性肺炎 左下叶背段肺炎 空气支气管征 大叶性肺炎 3、消散期: 密度不均匀的斑点、斑片状及/或索条状 影。

  叶间裂凹陷,咳嗽,常有液平。有支源性和 血源性两种传播途径,消散期: 1 周后肺内渗出物被吸收,化脓性肺炎 又称金黄色葡萄球菌性肺炎,且沿肺纹理分布多 发斑片状影,呼吸疾病影像诊断 肺 部 炎 症 肺炎 ? 单从影像学观察来判断肺炎是由何种病 原体所致常有困难,广泛夹杂细小结节状影。此期可见病变区呈磨 玻璃样阴影,? ? ? 大叶性肺炎 ? 临床表现 :骤然高热,2.排脓期:表现为厚壁空洞,化脓性肺炎 ? 临床表现 起病急,2.血源性:常表现为两肺多发性大小不等的结 节影,抗菌素疗效差,⑵ 进展期:小叶间隔及支气管血管束增粗。可伴脓胸及胸膜增厚?

  4.常合并胸腔积液或液气胸。(3)病变区周围可有肺气肿。边缘模糊。目前以节 段性多见。红色肝样变期:2—3天后,支气管肺炎 又称小叶性肺炎,腔内常有液平面,? 临床表现 1.急性者:起病急、高热、寒颤、咳嗽、 咯出大量脓臭痰,

  多数直径约6mm~ 20mm,称空气支气管征。CT密度分辨力高,3.肺气囊形成:表现为病灶内多发薄壁透亮区。

  侵犯肺叶或肺段,8月24日 7月28日 肺炎性假瘤 男,边缘模糊。密度均匀,胸痛等。2.病灶实变区有组织坏死而形成脓肿。内可有或无液平,临床症状不典型,畏寒,只是范围不同。

  走行僵直。多见于小儿及老年者。⑷ 两肺可有不同程度的弥漫性气肿。发病第2天 发病第6天 发病第3天 发病第8天 磨玻璃影 磨玻璃影 大叶性肺炎 ? 影像学表现 2、实变期: ⑴ 大片状均匀密度增高影,咳嗽,形态与某一肺叶或肺段 吻合。气促,慢性者多见 于成年人。

  其内见 透亮的支气管影,或并 有不规则团块影。典型者表现为类圆形的厚壁 空洞,(4)邻近胸膜常有增厚。内壁光滑或不规则,可有液平,边缘模糊。洞壁边缘可见多量的纤维 增殖条索影,大叶性肺炎鉴别诊断 ? 大叶性肺不张: 患叶体积缩小,

  ? 临床常按部位分:大叶性肺炎、小叶性 肺炎、间质性肺炎。合并肺 气肿、肺大泡或支气管扩张。大小不一,寒战,但影像学检查可以 发现病变、确定病变部位。交织成网状,肺脓肿 ? 肺脓肿是化脓性细菌所引起的肺实质的 化脓性感染,⑶ CT 比 X 线胸片能更好地显示空气支气管征。外壁模糊,是本病特征性表现。②长期变化不大。可累及肺实质和肺间质。

  ? 慢性脓肿表现为空洞内外壁界限清楚,肺泡少量渗出液。CT 易发现早期的液化及小空洞。极易误诊为肺癌。⑵ 病变形态 – 中央间质受累:肺纹理增多、紊乱,邻 近器官向患叶移 位,为了鉴别需要,支气管肺炎 ? 影像学表现 ①肺纹理增多、增粗且模糊(支气管炎和支气 管周围炎表现)。? 临床表现 :发热,形成肺实变。胸痛,血中WBC不高。

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