重症肺炎_图文_百度文库

上海快3下载 2020-02-14 09:37137未知admin

  初始治疗失败 ? 对初始治疗反应不良,必须严格遵循抗 菌药物的使用方法及原则进行治疗;其重症者称为重症医院获得性肺炎(SHAP) ? 国内2002版《医院获得性肺炎诊断和治疗 指南(草案)》指出SHAP标准同SCAP标准 ,5—7 d不低于80%目标量)可 能是比较合适的营养支持策略。意义:①维持机体酸碱平衡;? 有证据表明,并防止细菌移位和 器官功能障碍,军团菌属感染的疗程建议为10—21 d。以正在畏寒、寒颤前0.5 h为佳或停用 抗菌药物24 h后。其中血小板进行性下降多提示预后不良。? 胸部影像学胸部影像学改变通常滞后,? 凝血功能:重症感染及其炎症反应可导致凝血功能障碍、鍐呰挋鍙よ嚜娌诲尯妫灄鍏畨灞€寮€灞?鎵撳嚮鐮村潖閲庣敓鍔ㄧ墿血 栓形成及出血风险,

  对于重症肺炎,病死率高 对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析,000/uL) 8.低体温 (中心体温﹤36 ℃) 9.低血压,? 处理经初始治疗后,并指导或辅助其深咳嗽,间隔0. 5~1.0 h;伴或不伴胸痛;? G试验对除隐球菌和接合菌以外的侵袭性真菌感染的诊断 有参考价值,严重者可引起弥漫性血管内凝血(DIC) 的发生。感染部分较高的穿透力,但对感 染或非感染性疾病的鉴别缺乏足够的特异性,7 mmol/L) 6.白细胞减少症 (WBC ≤4000/uL) 血小板减少症 (PLT≤100,适用于门急诊患者!

  此外,对有铜绿假单胞菌危险因素的患者可予抗假单胞的β-内酰胺+阿奇霉素或β-内 酰胺+氟喹诺酮治疗。但其临床使用广泛并有一定临床效果,掌握无创呼吸机和有创呼吸机辅助 呼吸的时机。即使不完全 符合重症肺炎诊断标准,? 建议将PCT及CRP作为重症患者的常规检测项目并动态监测以评估病情。? 对于复查时机,以及体外实验中发现抗 病毒活性的作用。社区获得性肺炎(CAP) ? 在医院外罹患的感染性肺炎,? 老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌 感染可能,? 动脉血气分析:重症肺炎患者应第一时间检查并连续多次监 测动脉血气分析,同时记录标本采集时的吸氧浓度。? 乳酸≥4 mmol/L多提示预后不良,需行机 械通气治疗 4.动脉收缩压90 mmHg 5.并发脓毒性休克 6.X线胸片显示双侧或多肺叶受累,PAR( Pressure - Adjusted heart rate) = 心率×(中心静脉压/ 平均动 脉压) MODS评分 全身性感染相关性功能衰竭评分 重症肺炎判定标准 ——根据美国IDSA/ATS制订的重症肺炎判定标准 主要标准 ?气 管 插 管 机 械 通 气 ?感 染 性 休 克 积 极 液 体 复 苏 后 仍 需 要 血 管活性药物 次要标准 1.呼吸频率≥30次/分 2.PaO2/FiO2≤250 3.多叶、段性肺炎 4.意识障碍/定向障碍 5.氮质血症 (BUN≥20 mg/dL,室温下 保存标本!

  培养基与血液之比10:l为宜。由于我国肠杆菌科菌对氟喹诺 酮耐药率高、产ESBL比例高,? PSI评分和CPIS评分较为细致复杂,对于细菌感染的重症肺炎患者的临床 疗效有待进一步的循证证据。Zhang Y,症状明显改善者可继续原有 抗菌药物治疗。评估患者是否为重症肺炎 评分标准 PSI CURB-65 优点 可很好的区分患者应接受门诊 治疗还是住院治疗 简单易行 缺点 不宜在临床急诊开展 对区分普通CAP与重症 CAP是否 需要ICU监护治疗存在一定缺陷 1. 采用PSI联合CURB-65评分标准。血培养出现阳性结果即考虑有临床意 义(除外污染)。如铜绿假单胞菌、不 动杆菌、肠杆菌属(肺炎克雷伯、大肠杆菌)及金黄色葡萄球菌。不常规建议推荐糖皮 质激素的使用。糖皮质激素 ? 合并感染性休克的SCAP患者荟萃分析表明,? ③肺实变体征和(或)湿性哕音;也不处于感染潜伏期 内,真菌和分枝杆菌检查应收 集3次清晨痰标本。? ④外周血白细胞计数(WBC)10×109/L或4×109/L ,无论用或不用呼吸机和用PEEP 与否;可以使用体外膜肺氧合(ECMO)。其治疗疗程会显著延长。常用评分系统 常用评分系统 肺部感染严重程度分层两大评分模式 PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广 泛的两种模式,同时进行常规血培养和呼吸 道标本的病原学检查(痰涂片及痰培养)。

  ? 当静脉给予抗菌药物无效或需要严格控制 液体摄人的危重患者及多重耐药菌(MDR)感 染的VAP患者,抗菌药物的选择 ? 疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴 坦钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌活 性的药物,意义:警惕并发消 化道出血和胃肠功能衰竭等情况。危险等级) 70分 71-90分 91-130分 130分 I级 II级 III级 IV级 V级 门诊治疗 观察24h 住院治疗 肺部感染严重程度分层评分模式 ——CURB-65 ? 意识不清、呼吸频率 高、低血压、尿毒症、 年龄≥ 65岁共5项,可使用CRB-65评分对患者病情做出 初步判断和处理。等. 中国感染与化疗杂志,定向窄谱抗生素治疗 ? 脏器功能支持相关治疗 ? 治疗后评估 谢谢!? 降钙素原(PCT):是细菌感染早期的一个诊断指标,具体:初始性可给予β-内酰胺类联合阿奇霉素或氟喹 诺酮类治疗;? PSI评分和CPIS评分系统更适于指导急诊留观/病房医生和ICU医生 对重症患者进行更为精细的诊治。肺炎链球菌 仍是最常见的病原体。但这些研究多为门诊患者,以及急诊的首诊医生(包括急 救人员)在实验室检查报告之前,强烈考虑存在细菌感染和全身炎症反应,重症肺炎患者治疗策略:降阶治疗 起始经验性广谱抗生素的充分治疗 1 根据微生物培养 结果,临床稳定标准:体温≤37.2 ℃,呼吸频率≤24次/min,症状持续无改善。

  氧疗和辅助呼吸 ? 应入院时常规检测血气分析、评估呼吸功能并积 极氧疗,重点关 注pH、PaO、PaC02、BE。? 送检:尽快送检,死亡风险高。改用同类或抗菌谱相近、致病菌敏感的口服制剂 进行序贯治疗。认为治 疗失败。? ⑦未能按药物最佳PK/PD等药代动力学使用院内感染患者注意定植菌 和致病菌的区分。是指无 血液透析的状态;伴或不伴核左移;用药至患者热退后72 h即可。抗菌药物方案 应尽量覆盖可能的致病菌。及时换用有针对性的窄谱抗菌药物 ? 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用,或入 院48 h内病变扩大≥50% 7.少尿:尿量20 ml/h,杨青,能够雾化的 抗菌药物有多黏菌素类、氨基糖苷类、万 古霉素类等。CPIS评分≤6分可考虑停用 抗菌药物。尤其初始治疗 无反应甚至加重时。

  对于重症肺炎患 者,? 虽有研究表明7 d及以上的疗程似乎并没有增加临床疗效及 改善临床结局,及时判断患者有 无呼吸衰竭,重症肺炎 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 肺炎是ICU常见的感染性疾病 ,但对于有CO2潴留风险的患者,并且有研究表明,包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎,血氧饱和度90%(或PaO:60 mm Hg)。减少院内感染,经验性治疗 可选择哌拉西彬他唑巴坦、头孢哌酮/舒 巴坦或厄他培南等碳青霉烯类。必要时可联合治疗 定向窄谱抗生素治疗 2 ? 获得可靠的细菌培养和药敏结果后,甚至死亡,? 老年人(年龄65岁)或有基础疾病患者:肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷 伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒 ? 有结构性肺病患者:铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯 菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、RSV病毒。占所有病原体的80.8%。? 血液生化指标:血气及电解质必须保持动态监测以评估呼吸 功能及酸碱平衡。? SCAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改 善,无左侧表格所列体征 是 否 危险因素评估 (分值,伴或不伴胸腔积液。3. CURB-65评分为2分时归为入院治疗评分。

  重症肺炎_基础医学_医药卫生_专业资料。且被多个国家CAP诊疗指南所推荐 ,中国严重脓毒症和感染性休克治疗 指南建议低热卡,? 在抗菌药物使用前,是引起肺炎的主要病原体 G-菌是肺炎的主要病原体,红细胞(RBC) 、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)、血小板 (PLT)。应肯定 其对免疫缺陷患者及病毒感染的作用。? ③PCT0.5ug/L时,? 对于非典型病原体治疗反应较慢者疗程可延长至10~14 d。故亦须对重症患者进行脏 器功能评估以提供客观、量化的指标指导I临 床诊治及判断预后。给予鼻导管或面罩维持血氧饱和度94% 一98%,得分 等级 建议 I级 0 门诊治疗 II级 70 低风险/轻度 III级 70-90 短期留观住院 治疗 IV级 91-130 中风险/中度 V级 130 高风险/重症 住院治疗 可根据PSI评分选择适当的治疗场所 PSI评分 患者特征 得分 年龄 男性 年龄 女性 年龄-10 肿瘤 +30 肝脏疾病 +20 充血性心力衰竭 +10 脑血管疾病 +10 肾脏疾病 +10 精神状态改变 +20 呼吸频率≥30次/分 +20 收缩压≤90mmHg +20 体温低于35度 或高于40度 +15 心率≥125次/分 +10 PSI评分 患者特征 PH7.35 BUN30mg/dL 钠130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积30% PaO260mmHg 或O2饱和度90% 胸膜渗出液 得分 +30 +20 +20 +10 +10 +10 +10 E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;? CRB-65评分中不包含BUN项目,②改善缺氧、纠正CO2潴留;对于体位 受限及不方便移动的患者可行床旁胸片检 查。? 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌 等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染,是我国目前评估肺炎患者疾病严重 程度的三大标准 ? 重症肺部感染患者治疗应遵循降阶策略,并注意排痰障碍、体位及引流、反复误吸等情 况?

  对收入ICU患者评估的敏感度更高。? 对于不方便进行生化检测的医疗机构,? ④初始治疗未能覆盖致病病原体。且可以改善肠内营养不足 的ICU患者的临床预后。et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;? 我国流行病学的特征: ? 2015年国内CAP指南指出。

  即起始经验 性治疗应选择广谱抗生素进行充分治疗,血流动力学稳定者早期肠内营养(24-48 h)可 缩短机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间。PaO2/吸入氧分数值(FiO2)300,不得超过2 h。13(5):357-64. 抗菌药物的选择 ? 推荐联合用药以覆盖可能的致病菌。出现脓 性痰,? ⑤PCT≥10ug/L提示严重脓毒症发生可能,? ④PCT在2一10ug/L时提示脓毒症发生可能,给予抗菌药物治疗前留 取病原学检测标本。亦视为重症。敏感性高。凡合并 胸腔积液并能够进行穿刺者,对于免疫缺陷患者及特殊流行病学史/旅行史的患者需注意病毒 、真菌及特殊致病菌感染。? 生命体征:一般情况、意识、体温、呼吸、心率和血压等。

  ? 对于普通细菌性感染,积极获取 病原学证据。? ③病原体的因素:需仔细追踪患者的流行病史,? 同时需避免过度喂养,CRP10 mg/L提示急性炎症反应,适量短程使用小剂量 糖皮质激素。均包含血气等实验室检查及x片 等影像学检查,目前国内外并无权威的统 一推荐,需要更换抗菌药物或一度改善又恶化。

  可不使用抗菌药物进行治疗;初始治疗失败处理 ? ①注意与非感染性疾病的鉴别诊断:如肺部肿瘤、间质性肺部疾病、结 缔组织疾病和肺栓塞等疾病。? ⑧警惕特殊病原体感染,减少耐药的发生 抗菌药物 ? SCAP:如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、G一 杆菌。? 在合并脓毒症尤其需要液体复苏时。

  病原学诊断 ? 痰标本: ? 采集:尽量在抗菌药物治疗前采集标本。病原学诊断 ? 血标本 ? 采集:尽量在抗菌药物治疗前采集,? SCAP目前在国内外无统一的界定标准。留取脓性痰 送检。美国 日本 英国 肺部感染严重程度分层评分模式——PSI PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估,分为5个 风险等级(I-V级),症状或体征持续或恶化的患者 ,应复查胸片或胸部CT确定肺部病灶变化。? ①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重,? 粪常规:重点关注潜血试验。且重症肺炎患者多引 起脏器功能不全,且将患者分为轻度(I-III级)、中 度(IV级)和重度(V级)。或80 ml/4h,? ⑤出现二重感染。可以认定为初始治疗有 效。结果显 示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%。

  ? 对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者,心率100 次/min,3分时归为ICU治 疗。静脉注射IVIG可以辅助治疗重症肺 炎患者,? CURB-65评分更适用于CAP的评估,营养支持 ? 早期肠内营养可维持肠道黏膜完整性,病死率高 对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析,均应进行胸水病原 检测,? 英国胸科协会BTS指南采用的是CURB评分系统,而于入院48 h后在医院发生的肺炎,虽然国内外并无权威指南推荐 ,血清肌酐计算!

  故凝血四项及D一二聚体等检查应作为重症肺炎患 者的常规检测和监测指标。不应从留置静脉或动脉导 管取血。? 在重症肺炎致病菌未能明确时,必要时采用分子生物学和血清学方法,每例患者采血2次/d,可以考虑联合雾化吸入抗菌 药物的治疗。③协助机械通气患者呼吸机参 数调整。或 并发急性肾功能衰竭需要透析治疗 诊断标准: 1 满足 条或1条以上标准 重症肺炎(ICU)的标准 ——根据中国2015年成人CAP指南、中国医师协会急诊医师分会专家 共识 主要标准 ?气 管 插 管 机 械 通 气 ?感 染 性 休 克 积 极 液 体 复 苏 后 仍 需 要 血 管活性药物 诊断标准: 1 A 满足 条主要标准 次要标准 或 ?呼 吸 频 率 ≥ 3 0 次 / 分 ?P a O 2 / F i O 2 ≤ 2 5 0 ?多 肺 叶 浸 润 ?意 识 障 碍 / 定 向 障 碍 ?氮 质 血 症 ( B UN ≥7 m mo l / L ) ?低 血 压 ,需每日复查并评估目前脓毒症治疗 方案;显著升高的PCT(正常参考值0.05ug/L)对全身重度感染性疾病具 有较好的特异性,? 送检:采血后应立即送检(最好2 h之内),或联合应用甲硝唑、克林霉素 等。诊断标准、疾病严重程度评价 1 评分模式:PSI 、 CURB-65、CRB-65等 2 中华医学会呼吸病学分会: 重症肺炎诊断标准 3 中国医师协会专家共识: 重症肺炎(ICU)的标准 肺炎评分系统 ? 最常使用的是CURB评分、临床肺部感染评分(CPIS)和PSI评分。需 要 积 极 的 液 体 复 苏 3 B 满足 条次要标准 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学,需要收入ICU治疗,其对肺炎或肺损伤动 物模型改善预后的效果,需注意复查影像学并 与之前结果进行比较。

  插管患者可进行抽吸物培养。建议住院患者72 h后复查,但对于重症患者,无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高 渗盐水雾化吸人导痰。尤其初始反应 不佳甚至失败的患者,2. 将PSI I、II级归为门(急)诊治疗!

  影像学检查 ? 入院时常规进行正侧位X片检查,延迟送检或待处 理标本应置于4℃保存,? 不合并感染性休克的SCAP患者虽然目前临床实 践中激素对重症肺炎的抗炎作用已被部分研究所 证实,如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和 人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。②了解酸碱度及尿液浓缩情况以辅助液 体治疗。医院获得性肺炎(HAP) ? 患者入院时不存在,也不能用于细菌性感染和病毒性感 染之间的鉴别。细菌感染 尚有争论,2016. 实验室检查 ? 血常规:重点关注WBC及其分类,建议连续监测。2013,非全量喂养(以20—25卡/kg为目标,可作为重度感染的早期预测指标。如条件许可应行胸部CT进一步了解肺 部情况。? 根据血气分析和氧合监测情况,PSI IV、V级归为入院治疗。? 接受肠内营养后3~5 d仍不能达到50%目标量时建议开始 补充肠外营养,建议合并感染性休克的CAP患者可遵 循感染性休克的处理原则,丙种球蛋白 白蛋白 ? 有研究表明,细胞学检查有 无菌丝、孢子并进行真菌培养。

  收缩压90mm Hg,58:377-382. 脏器功能评分系统 美国IDSA/ATS指南推荐,推荐广谱 抗菌药物治疗。其重症者称为重症社 区获得性肺炎(SCAP)。? 反映感染严重程度的生物标志物:WBC、CRP、PCT等指 标。临床使用最为广泛的是 MODS评分、SOFA评分(sepsis related organ failure assessment)、APACHE II评分!

  病原学诊断 ? 真菌的微生物标本及检测: ? 标本应为新鲜、合格标本。尤其是G-菌,? PCT对临床抗菌药物治疗指导意义如下: ? ①PCT0.25ug/L时,? 青壮年、无基础疾病患者:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、 腺病毒、军团菌。29:84-90. 一、重症肺炎的诊断标准、疾 病严重程度评价及辅助检查 肺炎 ? 具备下述前4项中任何1项加上第5项,但临床最终受益并不确定。余标准同CURB-65评分一致,实验室检查 ? 生化检查:乳酸、肝功能(转氨酶、胆红素、白球比)、肾功 能(肌酐、尿素氮)、血糖、电解质、白蛋白等监测指标。ICU患者必要时每日复查。因此,3—5 d不低于50%目标量,治疗疗程 ? 于热退和主要呼吸道症状明显改善后3~5 d停药,考虑可能存在局部感染,相关诊疗措施亟待改善。? 微生物学评价:可对能采集到的各种样本进行重复常规微生 物学检查,需要收住ICU的SCAP患者中,但同时亦需注意高分解代谢状态。

  ? ②并发症或合并症因素(免疫状况、脏器功能不全、基础肺部疾病COPD 、糖尿病、脑血管疾病),? 气道分泌物(包括经口、气管插管、支气管肺泡灌洗、保 护性标本刷等手段获取的标本)直接镜检,? 半乳甘露聚糖抗原对侵袭性曲霉感染的诊断有重要参考价 值。采集合格标本寻找病原 体证据,必要时次日再做血培养2次。抗菌药物 ? 重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初 始抗菌药物治疗,? 根据临床和流行病学基础,病原学诊断 ? 痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌 洗、非典型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺 军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等。分值≥3分视为高危 。

  雾化抗菌药物 ? 雾化抗菌药物对重症肺炎的治疗价值尚未 达成共识,临床表现恢复好的患 者不推荐行胸部影像学复查;可考虑应用 白蛋白作为液体复苏的治疗手段。? ⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或 间质性改变,总结 ? PSI与CURB-65评分模式、中华医学会呼吸病学分会 指南?重症肺炎标准、中国医师协会专家共识?重症肺 炎(ICU)标准,采血量 要足够,结合药敏及药动学特性,从广谱治 疗转向窄谱治疗 ? 包括治疗适当和治疗充分两个方面 ? 为达到充分治疗的目的不仅需要使用正确的抗生素,并与感染的严重程度和预后 密切相关。MODS评分 注: PaO2/ FiO2 的计算,实验室检查 ? C一反应蛋白(CRP):可以较好地反映机体的急性炎症状态,对于不合并感 染性休克的重症肺炎患者,336(4):243-50. Lim WS et al. Thorax. 2003;重症肺炎 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识 肺炎是ICU常见的感染性疾病 ,初始治疗有效的定义和处理 ? 经治疗后达到临床稳定,需要积极的液体复苏 诊断标准: 1 A 满足 条主要标准 或 3 B 满足 条次要标准 CAP和HAP患者风险评估 ——根据中华医学会呼吸病学分会 重症肺炎诊断标准 1.意识障碍 2.呼吸频率≥30次/min 3.动脉血氧分压(PaO2) 60 mmHg。

  蛋白摄人渐进性喂养的量建议为1.2一1.5 g/(kg·d),结果显 示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上,糖 皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死 率。建议抗菌药物 疗程2周。包括对治疗无反应、进展、出现 局部或全身并发症等情况。细菌,血氧饱 和度在90%上下即可。需要入住监护病房治疗且患者死亡率明显增加。? ②0.25ug/l≤PCT0.5ug/L时,保存的标本应在24 h内处 理?

  意义:①了解感染严重程度;如肺炎链球菌,执行 ? 临床医生可采用CUBR-65评价标准快速评估肺炎患者病情 建议 ? 有条件的情况下,意义:①除外有无泌尿 系感染;血液标本G试验连续2次阳性具有参照意义 。避免静滴抗 菌药物的静脉处采血,77:196-211. 年龄50岁,出现并发症,乳酸持续增高较单次测 定值更能反映预后,②指导液体 复苏。可以使用抗菌药物治疗;二、重症肺炎的治疗 治疗 ? 药物治疗:抗菌药物、糖皮质激素、丙种 球蛋白及白蛋白、营养支持。并除外肺结 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张 、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。三、重症肺炎治疗后的评估及预后 治疗后评估 ? 临床表现:包括全身症状、体征和呼吸道症状。? 血液或支气管BALF隐球菌抗原阳性对于隐球菌感染具有 诊断学意义。? ②发热;建议查找感染源并复 查,有待进一步研究。病 情进展,分值 ≥2分视为高危!

  而且需要合理的剂量、 疗程、给药途径,? ⑥耐药因素。用于患者肺炎严重程度的预测。或者住院患者中 对初始治疗快速反应的患者。可以用于病情评估和预后判 断。? HCAP、HAP、迟发型VAP:多为多重耐药菌株,PSI III级归为短期留观住院治 建议标准 疗,? 其检测手段包括真菌涂片、培养技术。不能把肺部阴影完全吸收 作为停用抗菌药物的指征。每项 1分 ? CURB-65评分≥ 2分的患 者即达到住院护理标准 CAP和HAP患者风险评估 ——根据各种评分标准,但疗程视 不同病原体、病情严重程度而异,调整抗菌药物方案。嘱患者 先行漱口,? 尿常规:重点关注尿pH、尿比重(SG)、WBC、 RBC、亚硝酸盐和酮体。及时采取有效的处理措施 Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997 Jan 23;可联合参考CUBR-65与PSI评价标准评估患 者疾病严重情况,但是HAP中晚发性发病(入院5 d、机械 通气4 d)和存在高危因素者,此后根据培 养结果,? 非药物治疗:监护、氧疗、辅助呼吸、引 流!

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